Test de Enfermería nº 35
Diplomados Sanitarios - A.T.S./D.U.E. - Servicio Extremeño de Salud (S.E.S.)
2º Ejercicio Turno Libre -
15-11-2008 - Supuesto Práctico 2



SUPUESTO PRÁCTICO 2

Datos Personales:

Situación actual:

La paciente ha sido asignada a nuestra unidad básica de atención (UBA) procedente de otro centro de salud por cambio de domicilio. Acude a nuestra consulta de enfermería para retirada de sutura con seda quirúrgica trenzada, realizada hace 12 días tras caída, en cuero cabelludo. Su gonartrosis le limita parcialmente y le impide desplazarse al Centro de Salud, por lo que aprovechamos la visita para realizar electrocardiograma de control.

La paciente tiene un cierto apoyo de una vecina, que le hace algunas compras y los controles de glucemia de vez en cuando sin mucho orden.

Julia, su hija, acude a la consulta médica para recoger las recetas, se encarga de llevar los medicamentos y pañales al domicilio de su madre, atiende a la gestión de citas con los especialistas y le lleva la comida hecha de medio día; el resto de los hermanos sólo llaman de vez en cuando y ayudan cuando vienen de vacaciones.

Tiene una ayuda a domicilio del Ayuntamiento que acude una hora dos días a la semana.

Su enfermera le realiza la siguiente valoración:

PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:

NUTRICIONAL-METABÓLICO:

ELIMINACIÓN:

ACTIVIDAD-EJERCICIO:

REPOSO-SUEÑO:

COGNITIVO-PERCEPTUAL:

AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

ROL-RELACIONES:

SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

VALORES-CREENCIAS:

Algunas etiquetas diagnósticas a considerar inicialmente tras la valoración:

        00126        Conocimientos deficientes: Diabetes

        00098        Deterioro en el mantenimiento del hogar

        00155        Riesgo de caídas

        00001        Desequilibrio nutricional por exceso

        00046        Deterioro de la integridad cutánea

        00108        Déficit de autocuidado baño/higiene

        00124        Desesperanza

Cuestionarios:

        Escala de Barthel: 70 puntos

        Escala de Lawton y Brody: 5 puntos

        Mini Nutritional Assessment (MNA): 19 puntos

        Pfeiffer: 8 errores

        Hamilton para la depresión: 12 puntos

        Apgar Familiar: 5 puntos


PREGUNTAS

1. EN FUNCIÓN DE LA CIFRA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE LA PACIENTE, Y SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD, SE ACONSEJA REPETIR LA DETERMINACIÓN:

Al menos cada 6 meses
Al menos una vez al año
Al menos cada 18 meses
Ninguna de las anteriores es correcta
Resultado:

2. EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES EN ANTONIA SE REALIZÓ MEDIANTE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA. PARA LA REALIZACIÓN DE ESTA PRUEBA, SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD, SE REALIZA CON:

50 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua
75 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua
100 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua
150 gr. de glucosa anhidra disuelta en agua
Resultado:

3. EN RELACIÓN AL PATRÓN ELIMINACIÓN Y LA ALTERACIÓN DETECTADA EN LA VALORACIÓN DE ANTONIA, ¿QUÉ ETIQUETA DIAGNÓSTICA DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA 2005-2006 ES CORRECTO FORMULAR?

00019 incontinencia urinaria de urgencia
00020 incontinencia urinaria funcional
00022 riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
00017 incontinencia urinaria de esfuerzo
Resultado:

4. SEÑALA EL FACTOR DE RIESGO QUE NO ESTÁ RELACIONADO CON EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO ENUNCIADO 00155 RIESGO DE CAÍDAS:

Antecedentes de caídas
Edad igual o superior a 65 años
Obesidad
Agentes antihipertensivos
Resultado:

5. DADAS LAS CARACTERÍSTICAS DE ANTONIA, PARA LA INYECCIÓN DE INSULINA Y SEGÚN LA EVIDENCIA CLÍNICA DISPONIBLE, ES CORRECTO ACONSEJAR:

Aguja de 5 mm. con pellizco y ángulo de 45º
Aguja de 8 mm. con pellizco y ángulo de 90º
Aguja de 12 mm. con pellizco y ángulo de 45º
Aguja de 12 mm. sin pellizco y ángulo de 90º
Resultado:

 

 

6. DEBEMOS ACONSEJAR A ANTONIA QUE SU TENSIÓN ARTERIAL, SEGÚN RECOMENDACIONES ADA 2007, SE MANTENGA:

< 140/80
< 130/70
< 130/80
< 130/85
Resultado:

7. ANTONIA, AL TOMAR SINTROM, DEBE HACER UNA DIETA EQUILIBRADA EN CUANTO A LA INGESTA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ALIMENTOS. ¿DE ENTRE LOS SIGUIENTES, CUALES PUEDEN ALTERAR SIGNIFICATIVAMENTE SU CONTROL DE INR?

Carnes rojas y pescados blancos
Derivados lácteos en general
Frutas en general
Vegetales verdes como: col, col de Bruselas, espinacas, brócoli, aceite de soja
Resultado:

8. SEGÚN LA TAXONOMÍA II DE LA NANDA, LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA ENUNCIADA "00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE" ESTARÍA INCLUIDA EN EL DOMINIO:

actividad/reposo
confort físico
seguridad/protección
confort ambiental
Resultado:

9. SEGÚN LOS DATOS APORTADOS EN EL CASO, ANTE "LA LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO INDEPENDIENTE INTENCIONADO DEL CUERPO O DE UNA O MÁS EXTREMIDADES", PARA ANTONIA LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA NANDA (2005-2006) MÁS CORRECTA A ENUNCIAR ES:

Deterioro de la interacción social
Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la deambulación
Deterioro de la movilidad en el hogar
Resultado:

10. LA ENFERMERA HA UTILIZADO PARA LA VALORACIÓN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON, ¿SE HA OMITIDO ALGÚN PATRÓN EN LA VALORACIÓN DE ANTONIA?

No, se han valorado todos los patrones
Sí, se ha omitido Afrontamiento-Tolerancia al estrés
Sí se ha omitido Seguridad-Protección
Sí se ha omitido Comunicación-Aprender
Resultado:

 

 

11. SEGÚN EL RESULTADO DEL MNA (19 PUNTOS) REALIZADO A ANTONIA, ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN?

Estado nutricional satisfactorio
Riesgo de malnutrición
Mal estado nutricional
Es la puntuación máxima del cribaje
Resultado:

12. SEGÚN EL RESULTADO DEL LAWTON-BRODY (5 PUNTOS) REALIZADO A ANTONIA, ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN?

Dependencia grave
Dependencia moderada
Dependencia leve
Dependencia total
Resultado:

13. SEGÚN EL RESULTADO DEL PFEIFFER (8 ERRORES) REALIZADO A ANTONIA, ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN?

Funcionamiento intelectual normal
Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro
Déficit intelectual moderado
Déficit intelectual severo
Resultado:

14. SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD, EN RELACIÓN A LA INCLUSIÓN EN EL SERVICIO ATENCIÓN A PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PARA PERSONAS MAYORES DE 14 AÑOS, ES CRITERIO DE INCLUSIÓN LAS PERSONAS DIAGNOSTICADAS:

Mediante 3 visitas separadas por un periodo mínimo de tres meses, realizándose en cada visita 2 medidas de T.A. separadas por un minuto cuyo promedio se igual o superior a 140/90 mm de Hg.
Mediante MAPA con cifras de TA>135/85 mm de Hg.
Diagnosticados en otro nivel asistencial
Todas son correctas
Resultado:

15. SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD, EN EL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN QUE PADECE ANTONIA, ES NECESARIO TENER REGISTRADA UNA EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS QUE INCLUYA: PRESIÓN ARTERIAL, PESO, RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA, ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y ACTUALIZACIÓN DEL MISMO, AL MENOS:

Cada dos meses
Cada tres meses
Cada cuatro meses
Cada seis meses
Resultado:

 

 

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16. SEGÚN LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD, EN RELACIÓN A LA OBESIDAD, SE CONSIDERAN INCLUIDOS QUIEN HAYA SIDO DIAGNOSTICADO DE OBESIDAD O SOBREPESO DE ACUERDO CON:

Mayores de 18 años: IMC igual o superior a 29.9
Entre los 14 y 18 años: IMC con percentil entre 85 y 95
Entre los 14 y 18 años: IMC mayor al percentil 95
Todas son correctas
Resultado:

17. CALCULA EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) DE ANTONIA, APROXIMANDO A DOS DECIMALES EN TODAS LAS OPERACIONES:

36,92
38,12
40,78
43,06
Resultado:

18. SEGÚN SU IMC Y DE ACUERDO CON LA SEEDO (SOCIEDAD ESPAÑOLA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD), ANTONIA PADECE UNA:

Obesidad I
Obesidad II
Obesidad mórbida
Obesidad grave
Resultado:

19. DADO EL PERÍMETRO DE CINTURA QUE PRESENTA ANTONIA, SE DEDUCE UNA OBESIDAD CENTRAL. SEGÚN LA OMS, LA OBESIDAD CENTRAL QUEDA DEFINIDA POR UN:

Perímetro abdominal mayor de 100 en hombres y 88 en mujeres
Perímetro abdominal mayor de 102 en hombres y 88 en mujeres
Perímetro abdominal mayor de 120 en hombres y 90 en mujeres
Perímetro abdominal mayor de 120 en hombres y 100 en mujeres
Resultado:

20. PARA DETERMINAR EL PERÍMETRO DE LA CINTURA:

Se utiliza una cinta métrica rígida
Se localiza la parte inferior de la cresta iliaca
Se mide estando la persona sentada y con ropa
Se anota los centímetros después de haber echado todo el aire
Resultado:

 

 

21. EN LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA “RIESGO DE CAÍDAS” IDENTIFICADA TRAS LA VALORACIÓN DE ANTONIA, SEÑALE CUAL NO SERÍA UN RESULTADO ESPERADO (NOC):

Caídas
Conocimiento: prevención de caídas
Vigilancia: seguridad
Conducta de prevención de caídas
Resultado:

22. EN LA ETIQUETA DIAGNÓSTICA IDENTIFICADA EN ANTONIA: “DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO”, IDENTIFIQUE DE ENTRE LAS SIGUIENTES CUAL SERÍA UNA INTERVENCIÓN (NIC) PRINCIPAL:

Modificación de la conducta
Control de peso
Estado nutricional
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
Resultado:

23. DE ENTRE LOS SIGUIENTES, IDENTIFIQUE EL ENUNCIADO CORRECTO:

Desequilibrio nutricional por exceso manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal
Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte calórico que supera la demanda manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal
Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte calórico que supera la demanda
Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso manifestado por peso corporal superior al 10% al ideal
Resultado:

24. PARA INICIAR EL CÁLCULO DE LAS NECESIDADES CALÓRICAS DE ANTONIA DEBEREMOS ESTABLECER PRIMERO EL PESO MÁXIMO ACEPTABLE O PESO IDEAL. PARA ELLO APLICAMOS LA SIGUIENTE FÓRMULA:

27 x talla2 (en metros)
30 x talla2 (en metros)
25 x talla2 (en metros)
24 x talla2 (en metros)
Resultado:

25. PARTIENDO DEL PESO MÁXIMO ACEPTABLE, ACTIVIDAD FÍSICA, EDAD Y PESO DE ANTONIA DETERMINAREMOS SUS NECESIDADES CALÓRICAS. APLICANDO LA SIGUIENTE FÓRMULA: (PESO ACEPTABLE MÁXIMO X FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA) – (REDUCCIÓN POR EDAD SEGÚN OMS) – (REDUCCIÓN POR EXCESO DE PESO SEGÚN OMS), ENTRE LAS SIGUIENTES, INDICA LA OPCIÓN CORRECTA:

(peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 20% – 30%
(peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 15% – 30%
(peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 10% – 50%
(peso aceptable máximo x factor de actividad física) – 5% – 30%
Resultado:

 

 

26. AL EXPLORAR LOS PIES DE ANTONIA ENCONTRAMOS: LA PIEL ÍNTEGRA, CALLOSIDADES Y DEDOS EN GARRA. SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WARGNER, LOS PIES DE ANTONIA SE ENCUADRARÍAN:

Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Resultado:

27. EN EL PLAN DE CUIDADOS, POR SU DIABETES, ACONSEJAREMOS A ANTONIA QUE COMPRE SU CALZADO:

Preferiblemente por la mañana
Preferiblemente a última hora de la tarde
Que tenga suela fina para mejorar la transpiración del pie
Con tacón alto
Resultado:

28. PARA GARANTIZAR LA CORRECTA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE ANTONIA, NO ES ACONSEJABLE:

Evitar el consumo previo de cafeína en los 15 minutos previos
Reposo durante 5 minutos antes de la medida
Medir la presión arterial con la vejiga replecionada
Evitar actividad muscular isométrica durante la medición
Resultado:

29. RESPECTO A LA TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, INDICAR LA RESPUESTA INCORRECTA:

Establecer primero la tensión arterial sistólica por palpación de la arteria radial
Inflar el manguito 40-50 mmHg. por encima de la presión arterial sistólica
Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD, si no es clara (niños, embarazadas) la fase IV (amortiguación)
Ajustar el resultado a 2 mmHg. no redondear la cifras a 5 ó 10 mmHg.
Resultado:

30. EL MANGUITO QUE ELEGIREMOS PARA TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL DE ANTONIA DEBE CUMPLIR:

La cámara debe medir 19 - 21 cm.
La anchura de la cámara debe representar el 20% del perímetro braquial
La longitud de la cámara debe alcanzar el 80% del perímetro braquial
La longitud de la cámara no importa siempre que la longitud de la funda sea suficiente para envolver el brazo y pueda cerrarse con facilidad
Resultado:
 

 

31. ENTRE LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS QUE RECOMENDAREMOS A ANTONIA NO SE ENCUENTRA:

Dieta adecuada para control metabólico y restricción de sal
Control del exceso de peso
Ejercicio físico anaeróbico continuado diario
Restricción de proteínas en caso de insuficiencia renal moderada y avanzada
Resultado:

32. ANTE LAS HIPERGLUCEMIAS MATINALES QUE PRESENTA ANTONIA, SEGÚN LA GRÁFICA/PERFIL GLUCÉMICO QUE SE APORTA EN EL SUPUESTO, ESTAMOS ANTE UN FENÓMENO O EFECTO:

Langerams
Del alba o del amanecer
Ragnar
Somogyi
Resultado:

33. DURANTE LA VISITA, ADAPTAR UN PLAN ESTÁNDAR PARA RESPONDER A LA SITUACIÓN ESPECÍFICA DE ANTONIA, SEGÚN ROSALINDA ALFARO, ¿EN QUE ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO SE REALIZA?

Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Resultado:

34. DURANTE LA ENTREVISTA QUE MANTENEMOS CON ANTONIA A LO LARGO DE LA VISITA, NO ES ACONSEJABLE:

Preguntar, en primer lugar, sobre el principal problema
Usar preguntas dirigidas
Evitar las preguntas cerradas
Usar formulaciones exploratorias
Resultado:

35. EN EL ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ANTONIA, LOS PROBLEMAS O FACTORES DE RIESGO QUE REPRESENTAN UNA AMENAZA PARA LA NECESIDAD FISIOLÓGICA DE NUTRICIÓN, SEGÚN LA JERARQUÍA DE NECESIDADES DE MASLOW SON:

Prioridad 1
Prioridad 2
Prioridad 3
Prioridad 4
Resultado:
 

 

 

OPOSITOLANDIA

 

 

36. EN LA EXPLORACIÓN DEL PIE DE ANTONIA, PARA COMPROBAR LA SENSIBILIDAD DE PRESIÓN UTILIZAREMOS:

Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07
Diapasón graduado de Rydel de 128 Hz
Doppler
Sonda de Yao
Resultado:

37. CONSIDERAMOS A ANTONIA INCLUIDA EN EL SERVICIO “ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS” DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SES. ES UNA ACTIVIDAD DE ESTE SERVICIO REALIZAR UNA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON:

En el primer mes desde la inclusión en el Servicio
Cada seis meses
Cada cuatro meses
No es una actuación del Servicio
Resultado:

38. PARA RETIRAR LA SUTURA A ANTONIA:

Seccionaremos el hilo por el nudo
Seccionaremos el hilo lo más alejado de la piel
La tracción para extraer o retirar la sutura debe hacerse en dirección a la cicatriz
Previo a la retirada no es necesario desinfectar la zona
Resultado:

39. PARA REALIZAR EL ELECTROCARDIOGRAMA EL VOLTAJE HABITUAL ES:

0,025 cm. = 1mV.
0,5 cm. = 1mV.
0,75 cm. = 1 mV.
1 cm. = 1 mV.
Resultado:

40. ANTONIA PRESENTA UNA ÚLCERA VENOSA. EN ESTE TIPO DE ÚLCERAS, PARA DIFERENCIARLA DE LA ÚLCERA ARTERIAL, ENCONTRAREMOS:

Bordes definidos
Dolor importante que aumenta con el decúbito
Piel enrojecida, eccematosa
Exudado escaso o nulo
Resultado:
 

 

 

 

 

PREGUNTAS DE RESERVA:

41. EL GRADO DE EXCESO DE PESO Y LA DISTRIBUCIÓN ADIPOSA CONFIEREN UN RIESGO RELATIVO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. EL RIESGO RELATIVO A PARTIR DEL PERÍMETRO DE LA CINTURA Y EL IMC DE ANTONIA ES:

Aumentado
Alto
Muy Alto
Extremadamente alto
Resultado:

42. PARA LA ABSORCIÓN DEL EXUDADO ESTARÍA INDICADO UTILIZAR:

Apósitos de silicona
Apósitos de ácido hialunórico
Alginatos/hidrofibra
Poliuretanos
Resultado:

43. ANTONIA DEBE CONOCER SI LOS ALIMENTOS CONTIENEN EDULCORANTES NO NUTRITIVOS, YA QUE SON MÁS ACONSEJABLES QUE LOS NUTRITIVOS. DE LOS SIGUIENTES, ¿CUÁL ES UN EDULCORANTE NUTRITIVO?

Sorbitol
Acesulfamo K
Sacarina
Aspartamo
Resultado:

44. LA VELOCIDAD DE REGISTRO HABITUAL PARA LA REALIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA ES:

10 mm/s.
20 mm/s.
25 mm/s.
50 mm/s.
Resultado:

45. PARA CONFIRMAR SI PODEMOS RETIRAR LA SUTURA A ANTONIA DEBEMOS TENER EN CUENTA, ENTRE OTROS, QUE LOS TIEMPOS DE RETIRADA DE SUTURAS EN EL CUERO CABELLUDO SON:

7 - 19 días
No menos de 14 días
7 - 10 días
10 - 14 días
Resultado:
    

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