El virus
de NIpah es un virus zoonótico (transmitido
principalmente de animales a personas, y en ocasiones
también de persona a persona y mediante comida
contaminada). En las personas infectadas tiene
manifestaciones clínicas diversas, que van de la
infección asintomática (subclínica) a la infección
respiratoria aguda y la encefalitis letal. El virus de
Nihan también puede causar enfermedades graves en
animales como los cerdos, lo que resulta en pérdidas
económicas significativas para los ganaderos.
Aunque
el virus de Nipah ha causado sólo unos pocos brotes
conocidos en Asia, infecta a una gran variedad de
animales y es causa de enfermedades graves y muerte en
las personas, por lo que es un problema de salud pública.
La infección humana por el virus de Nipah tiene
manifestaciones clínicas diversas, que van de la infección asintomática
(subclínica) a la infección respiratoria aguda y la encefalitis letal.
La tasa de letalidad se estima que varía entre
el 40% y el 75% de los casos. Esta tasa puede variar según el brote,
dependiendo de las capacidades para la vigilancia epidemiológica y la
gestión clínica.
El virus de Nipah puede transmitirse a los
humanos a partir de animales (murciélagos, cerdos), pero también de persona
a persona.
Los murciélagos frugívoros de la familia
Pteropodidae son el huésped natural del virus de Nipah.
No hay tratamientos específicos ni vacunas para
las personas ni los animales. En humanos, el tratamiento consiste en medidas
de apoyo.
Este virus está en la lista de enfermedades
prioritarias del plan de investigación y desarrollo de la OMS.
2.
BROTES ANTERIORES
El virus de Nipah se reconoció por primera vez en
1999 en Malasia durante un brote entre criadores de cerdos. Desde 1999 no se han
notificado nuevos brotes en la zona.
En Bangladesh se reconoció por primera vez en 2001,
y el país ha sufrido brotes casi anuales desde entonces. La enfermedad también
se ha identificado periódicamente en el este de la India.
Otras regiones pueden estar en riesgo de infección
por el virus de Nipah, ya que se han encontrado pruebas serológicas de su
presencia en el reservorio natural conocido (especies de murciélagos del género
Pteropus) y varias otras especies de murciélagos en varios países, como
Camboya, Ghana, Filipinas e Indonesia.
1.
Precauciones Estándar; 2. Higiene de Manos; 3. Los Cinco
Momentos para la Higiene de las Manos
3.
TRANSMISIÓN
Durante los brotes iniciales en Malasia, que
también afectaron a Singapur, la mayoría de las infecciones humanas se debieron
al contacto directo con cerdos enfermos o sus secreciones contaminadas. Se cree
que la transmisión se produjo a través de gotículas respiratorias o del contacto
con secreciones nasofaríngeas o tejidos de cerdos enfermos.
En los brotes de Bangladesh e India, la fuente más
probable de la infección fue el consumo de frutas o productos de frutas (por
ejemplo, jugo de palmera datilera) contaminados con orina o saliva de
murciélagos infectados.
Por el momento no hay estudios sobre la permanencia
del virus en los líquidos corporales ni en el medio ambiente, y en particular en
la fruta.
También se ha reportado una transmisión limitada de
persona a persona entre familiares y cuidadores de pacientes infectados por el
virus de Nipah. Durante brotes posteriores en Bangladesh y la India en 2001, el
virus de Nipah se propagó directamente de persona a persona a través del
contacto directo con secreciones y excreciones humanas. En Siliguri (India)
también se informó de la transmisión del virus en entornos sanitarios; el 75% de
los casos se produjeron entre el personal del hospital o las visitas. De 2001 a
2008, alrededor de la mitad de los casos notificados en Bangladesh se debieron a
la transmisión de persona a persona a través de la atención a pacientes
infectados.
4.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La infección humana puede ser asintomática o causar
enfermedad respiratoria aguda (leve o grave) o encefalitis letal. Las personas
infectadas presentan inicialmente síntomas gripales (fiebre, cefaleas, mialgias,
vómitos y dolor de garganta). Esto puede ir seguido de mareos, somnolencia,
alteración de la consciencia y signos neurológicos que indican encefalitis
aguda. Algunas personas también pueden sufrir neumonía atípica y problemas
respiratorios graves, como disnea aguda. En casos graves aparecen encefalitis y
convulsiones, que progresan al coma en 24 a 48 horas.
Se cree que el periodo de incubación (intervalo
entre la infección y el inicio de los síntomas) oscila entre 4 y 14 días. Sin
embargo, se han registrado periodos de incubación de hasta 45 días.
La mayoría de las personas que sobreviven a la
encefalitis aguda se recuperan por completo, pero se han descrito afecciones
neurológicas crónicas en los sobrevivientes. Aproximadamente el 20% de los
pacientes se quedan con secuelas neurológicas residuales, como convulsiones y
cambios de personalidad. Un pequeño número de personas que se recuperan recaen o
presentan posteriormente encefalitis de aparición tardía.
La tasa de letalidad estimada es del 40% al 75%,
pero puede variar según el brote, dependiendo de la capacidad local de
vigilancia epidemiológica y atención clínica.
5.
DIAGNÓSTICO
Los signos y síntomas iniciales de la infección por
el virus de Nipah son inespecíficos y a menudo el diagnóstico no se sospecha en
el momento de la presentación. Esto puede dificultar el diagnóstico y crear
problemas para detectar los brotes, implantar medidas eficaces y oportunas de
control de la infección y emprender actividades de respuesta a los brotes.
Además, la precisión de los resultados de
laboratorio puede verse afectada por la calidad, cantidad, tipo y momento de
obtención de las muestras clínicas, así como por el tiempo necesario para enviar
las muestras de los pacientes al laboratorio.
La infección por el virus de NIpah puede
diagnosticarse durante la fase aguda y de convalecencia mediante pruebas de
laboratorio y la historia clínica. Las principales pruebas son la PCR (reacción
en cadena de la polimerasa) en tiempo real en muestras de líquidos corporales y
la detección de anticuerpos mediante ELISA. Las diferentes pruebas son la PCR y
el aislamiento del virus en cultivos celulares.
6.
TRATAMIENTO
No hay medicamentos específicos ni vacunas para la
infección por el virus de Nipah, pese a que es prioritaria en el plan de
investigación y desarrollo de la OMS. Se recomienda un tratamiento de apoyo
intensivo para las complicaciones respiratorias y neurológicas graves.
7.
HUÉSPED NATURAL: MURCIÉLAGOS FRUGÍVOROS
Los murciélagos frugívoros de la familia
Pteropodidae, en particular las especies pertenecientes al género
Pteropus, son los huéspedes naturales del virus de Nipah, en los que
aparentemente no producen enfermedad..
Se supone que hay una superposición de la
distribución geográfica de los Henipavirus y Pteropus. Esta
hipótesis se ha visto reforzada por la demostración de infecciones por
Henipavirus en murciélagos Ptropus de Australia, Bangladesh, Camboya,
China, India, Indonesia, Madagascar, Malasia, Papua Nueva Guinea, Tailandia y
Timor-Leste.
Se han detectado anticuerpos contra los virus de
Nipah y de Hendra en murciélagos frugívoros africanos del género Eidolon,
familia Pteropodidae, lo que indica que estos virus podrían estar
presentes en la distribución geográfica de los murciélagos Pteropodidae
de África..
1.
Orden en la colocación y retirada de los elementos del
EPI; 2. EPI específico para la COVID 19...
8. EL VIRUS DE NIPAH EN
ANIMALES DOMÉSTICOS
Los brotes de infección por el virus de Nipah en
cerdos y otros animales domésticos (caballos, cabras, ovejas, gatos y perros) se
notificaron por primera vez durante el brote inicial de Malasia en 1999.
El virus de Nipah es altamente contagioso en los
cerdos, que son infecciosos durante el periodo de incubación (de 4 a 14 días).
Algunos cerdos infectados pueden ser
asintomáticos, pero otros presentan enfermedad febril aguda, dificultad para
respirar y síntomas neurológicos como temblores, contracciones y espasmos
musculares. En general, la mortalidad es baja, excepto en lechones jóvenes.
Estos síntomas no son muy diferentes de los de otras enfermedades respiratorias
y neurológicas del cerdo. Se debe sospechar infección por el virus de Nipah si
los cerdos tienen también una tos inusual de ladrido o si hay casos humanos de
encefalitis.
Por ahora no hay vacunas contra el virus de Nipah.
La limpieza y desinfección sistemática y exhaustiva de las granjas de cerdos
(con los detergentes apropiados) pueden ser eficaces para prevenir la infección.
Si se sospecha un brote, las instalaciones deben
ponerse en cuarentena inmediatamente. El sacrificio de los animales infectados,
con una estrecha supervisión de su inhumación o incineración, puede ser
necesario para reducir el riesgo de transmisión a las personas. Las
restricciones o prohibiciones del movimiento de animales de granjas infectadas a
otras zonas puede reducir la propagación de la enfermedad.
Como los brotes de virus de Nipah en animales han
precedido a los casos humanos, es esencial establecer un sistema de vigilancia
de la salud animal basado en el enfoque "Una salud" que permita detectar nuevos
casos y alertar rápidamente a las autoridades sanitarias veterinarias y humanas.
Reducción del riesgo de
infección humana
En ausencia de una vacuna, la única forma de
reducir o prevenir la infección en las personas es concienciando sobre los
factores de riesgo y educando a las personas sobre las medidas que pueden tomar
para reducir la exposición y los casos de infección por el virus de Nipah.
Los mensajes educativos de salud pública deberían
enfocarse en:
La reducción del
riesgo de transmisión del murciélago a los humanos: los esfuerzos
por prevenir la transmisión deberían enfocarse primero en reducir el acceso
de los murciélagos a la savia de las palmeras datileras y a otros productos
alimenticios frescos. Puede ser útil alejar a los murciélagos de los sitios
de recolección de savia con coberturas protectoras (tales como faldones de
bambú). El zumo de palma recién recolectado debe hervirse y las frutas deben
lavarse a fondo y pelarse antes de consumirlas.
La reducción del
riesgo de transmisión de los animales a los humanos: se deben
usar guantes y otra ropa de protección al manipular animales enfermos o sus
tejidos, y durante su sacrificio. En la medida de lo posible, las personas
deben evitar el contacto con cerdos infectados.
La reducción del
riesgo de transmisión de persona a persona: se debe evitar el
contacto físico sin protección con las personas infectadas por el virus de
NIpah. Después de cuidar o visitar a personas enfermas hay que lavarse las
manos.
Control de la infección en
entornos asistenciales
Los profesionales sanitarios que atienden a
pacientes con infección presunta o confirmada por el virus de Nipah o que
manipulen sus muestras deben tomar las precauciones habituales.
Como se han descrito casos de transmisión de
persona a persona, además de las precauciones anteriores, también se deben
tomar precauciones en relación con el contacto y las gotículas. En
determinadas circunstancias puedan ser necesarias precauciones contra la
transmisión aérea.
Las muestras de personas y animales con
sospecha de infección por el virus de Nipah deben ser manejadas por personal
capacitado que trabaje en laboratorios adecuadamente equipados.
10. RESPUESTA DE LA O.M.S.
La OMS está apoyando a los países afectados y
en riesgo con orientación técnica sobre cómo manejar los brotes del virus de
Nipah y sobre cómo prevenir su aparición.
El riesgo de transmisión internacional a través
de la fruta o sus productos (por ejemplo, el jugo de palmera datilera)
contaminados con orina o saliva de murciélagos frugívoros infectados se
puede evitar lavando bien y pelando la fruta. Debe desecharse la fruta con
signos de haber sido mordida por murciélagos.
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PANDEMIAS: Gripe A, Ébola, COVID-19
Se llama PANDEMIA a la propagación
mundial de una nueva enfermedad. En los últimos once años hemos sido
azotados por la Nueva Gripe A/H1N1 (2009), la Enfermedad por el Virus
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Información obtenida de las Notas Descriptivas de la Organización
Mundial de la Salud -
www.who.int
