Protocolos TCAEs - Los Montalvos - CUIDADOS PALIATIVOS

 

 

Los Cuidados Paliativos, o cuidados tipo Hospice como se denominaron en muchos países anglosajones en sus orígenes, son un tipo especial de cuidados diseñados para proporcionar bienestar o confort y soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de una enfermedad terminal. Los cuidados paliativos procuran conseguir que los pacientes dispongan de los días que les resten conscientes y libres de dolor, con los síntomas bajo control, de tal modo que los últimos días puedan discurrir con dignidad, en su casa o en un lugar lo más parecido posible, rodeados de la gente que les quiere.

 

CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOS

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos -SECPAL- incluye en sus estatutos la siguiente definición:

CUIDADOS PALIATIVOS"Los cuidados paliativos se basan en una concepción global, activa y viva de la terapéutica, que comprende la atención de los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales de las personas en situación de enfermedad terminal: siendo los objetivos principales el bienestar y la promoción de la dignidad y autonomía de los enfermos y su familia, y los medios terapéuticos, el control de síntomas, el apoyo emocional y la comunicación cuando estemos delante de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta a un tratamiento específico y con una muerte previsible a corto plazo, causada ya sea por un cáncer, SIDA o cualquier otra enfermedad crónica y progresiva."

    

    

    

    

OBJETIVOS DEL CUIDADO

Control del dolor y otros síntomas

Asistencia personalizada e integral del paciente

Soporte de la familia

Soporte del propio equipo asistencial


   

   

Sistemática de Trabajo TCAE en una Unidad de Cuidados Paliativos - Protocolos

     

Cuidados PaliativosORGANIZACIÓN y DISTRIBUCIÓN de las TAREAS de l@s AUXILIARES de ENFERMERÍA / TCAEs en los DIFERENTES TURNOS de TRABAJO de la UNIDAD de CUIDADOS PALIATIVOS del Hospital Los Montalvos - 2ª B

TURNO DE MAÑANA  [08,00 - 15,00 h.]

OBJETIVOS DEL CUIDADO

Mantener la buena imagen del paciente (higiene personal...)

Proporcionar un ambiente agradable (habitación ordenada, ventilada, luz adecuada...)

Proporcionar al paciente cuidados de confort y bienestar

Descargar al familiar o cuidador más cansado física y psíquicamente e involucrar a aquel menos comprometido hasta ese momento

Mantener el orden en la unidad de trabajo para facilitar el de otros profesionales

Programación de las tareas y cuidados

  1. Distribuir de forma proporcionada en número y carga de trabajo los pacientes de la unidad. Se procurará la continuidad en la atención por parte del profesional (para tal fin, existen unas plantillas para la distribución de los pacientes en cada turno de trabajo)

  2. Será necesario conocer:

    • Qué muestras biológicas están pendientes de recoger

    • Qué pacientes se levantan o permanecen en cama

    • Qué pacientes tienen pruebas diagnósticas y deben ser trasladados, para tener en cuenta su aseo previo, administración de la medicación e historia clínica

    • Qué pacientes precisan CURAS para coordinar con la ENFERMERA el momento adecuado para su realización

    EL PERSONAL DEL SERVICIO DE LIMPIEZA REALIZARÁ EL PEDIDO DE ROPA Y PROCEDERÁ A SU COLOCACIÓN EN LA LENCERÍA DE LA UNIDAD

  3. Monitorización de la temperatura corporal. Comunicar a la enfermera correspondiente cambios significativos en la temperatura de los enfermos si los hubiera

  4. Se solicitará a los familiares o acompañantes que despejen la mesa central de la habitación, que quedará reservada al uso del personal, para depositar las bandejas de cocina

  5. ASEO de los pacientes y valoración del estado de PIEL y MUCOSAS para detección y prevención de UPP (Úlceras por Presión)

  6. A las 9,00 horas se repartirá el DESAYUNO. Se tendrá en cuenta la dieta de enfermo y acompañante, si la dieta es correcta, si precisa ayunas o si necesita ayuda (y no tuviera cuidador) para la ingesta y toma de medicación. Valoración e higiene de la mucosa bucal

  7. Se continuará con el ASEO de los pacientes

  8. Recogida de bandejas del desayuno junto al personal de cocina

    ALREDEDOR DE LAS 10,30 HORAS EL PERSONAL DEL SERVICIO DE LIMPIEZA PROCEDERÁ A LA RETIRADA DE LAS BOLSAS DE ROPA SUCIA

  9. Reparto de botellas de AGUA en todas las habitaciones según necesidades del enfermo

  10. Lencería de PlantaReparto de la ROPA y colocación de ésta en los armarios de las habitaciones, en los que tendrá que haber:

    • 10 sábanas

    • 1 colcha

    • 1 toalla de baño

    • 1 bata

    • 5 almohadones

    • 7 toallas de lavabo

    • 7 camisones

  11. A las 13,00 horas se procederá a ACOSTAR a los pacientes. Se dejará la cama en posición semisentado preparado para la ingesta

  12. Reposición de Controles de Enfermería

  13. A las 13,30 horas se repartirán las bandejas de la COMIDA

  14. Se dejarán repuestos y limpios los Carros de Enfermería y quedará recogido el Control de Enfermería

  15. Recogida de las bandejas de la comida junto al personal de cocina (camareras). Si queda alguna pendiente notificar a cocina para que se recoja después

  16. Monitorización (toma y registro) de las diuresis y deposiciones

  17. Si se dispone de pedido de farmacia se procederá a colocar la medicación

CONFIRMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MEDIANTE LA HERRAMIENTA DE REGISTRO: GACELA CARE
[Para acceder a un Manual de Ayuda del Programa Gacela, versión anterior al Gacela Care, pero muy parecido... Pincha Aquí]

  • A LOS PACIENTES DEPENDIENTES, QUE DEBAN SER LEVANTADOS, SE LES REALIZARÁN CAMBIOS POSTURALES CADA 2 HORAS

  • NO DEJAR NINGÚN OBJETO EN LAS VENTANAS (ARNESES O BANDEJAS, EN CUYO CASO SE AVISARÁ A COCINA PARA SU RETIRADA)

  • LOS ARNESES DE LA GRÚA QUEDARÁN COLOCADOS EN LA MISMA GRÚA (NUNCA EN LAS VENTANAS!!!)

  • LAS MUESTRAS DE SANGRE SERÁN ETIQUETADAS POR ENFERMERÍA
        

TURNO DE TARDE  [15,00 - 22,00 h.]

OBJETIVOS DEL CUIDADO

Proporcionar al paciente los mejores cuidados posibles

Contribuir a aumentar su confort y bienestar

Programación de las tareas y cuidados

  1. Repartir de forma proporcionada en número y carga de trabajo los pacientes de la unidad y según la distribución establecida en el patrón de la cartelera 

  2. Será necesario conocer:

    • Qué ALTAS son efectivas o están pendientes de Ambulancia

    • Qué pacientes se levantan o permanecen en cama (en cuyo caso se harán cambios posturales cada 2 horas)

    • Que pacientes tienen Nutrición Enteral para levantarlos en primer lugar de forma que se mantenga el correcto horario de ingesta

  3. A las 16,00 horas se procederá a la monitorización de la Temperatura (obtención de la variable y registro posterior). Comentar a la enfermera cualquier dato anómalo

  4. Rellenado de los vasos humidificadores de Oxígeno con agua destilada y reposición del material necesario por habitación. En cada habitación debe haber:

    • Habitación del Paciente10 salvacamas

    • 10 pañales

    • 3 bolsas de esponjas jabonosas

    • Bolsas de basura

    • Pañuelos de papel

    • Guantes

    • Bastoncillos de glicerina

    • Crema hidratante

    • AGHO (Linovera o similar)

    • Gel de baño

    • Colonia

  5. LEVANTAR a los pacientes junto con el personal de Celadores

  6. A las 17,00 horas se repartirán las bandejas de la MERIENDA, se tendrá en cuenta si el paciente precisa ayuda o si está a dieta absoluta. Valoración e higiene de la mucosa oral

  7. Recogida de las bandejas con el personal de cocina

  8. A las 20,00 horas se procederá a ACOSTAR a los pacientes. Se dejará la cama en posición semisentado preparado para la ingesta

  9. A las 20,30 horas repartición de bandejas de CENA y Recipientes de Muestras

  10. Monitorización de diuresis y deposiciones

CONFIRMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MEDIANTE LA HERRAMIENTA DE REGISTRO: GACELA CARE
[Para acceder a un Manual de Ayuda del Programa Gacela, versión anterior al Gacela Care, pero muy parecido... Pincha Aquí]

  • NO QUEDARÁ NINGUNA BOLSA EN EL PASILLO

  • NO QUEDARÁ NINGÚN ARNÉS NI BANDEJAS EN LAS VENTANAS, en cuyo caso se avisará al Personal de Cocina para su retirada

  • REPONER LOS GELES HIDROALCOHÓLICOS DE LAS HABITACIONES CUANDO SE PRECISE
       

TURNO DE NOCHE  [22,00 - 08,00 h.]

OBJETIVOS DEL CUIDADO

Proporcionar al paciente los mejores cuidados posibles

Facilitar el descanso

Facilitar el trabajo del turno venidero, normalmente más ajetreado, dejando todo preparado y dispuesto

Programación de las tareas y cuidados

  1. Abrir Hoja Organizativa de la unidad

  2. A las 24,00 horas se hará el primer cambio de pañal o de posición a los pacientes encamados

  3. Revisar la necesidad de realizar HISOPOS

  4. A las 04,00 horas se realizarán Cambios Posturales a aquellos pacientes con dependencia grave y/o moderada, junto con el personal de Celadores

  5. A las 07,00 horas Control de Diuresis y Deposiciones. Comentar a la enfermera cualquier dato anómalo y realización de Cambios Posturales

CONFIRMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MEDIANTE LA HERRAMIENTA DE REGISTRO: GACELA CARE
[Para acceder a un Manual de Ayuda del Programa Gacela, versión anterior al Gacela Care, pero muy parecido... Pincha Aquí]

Actualizado: 10-06-2019

ANTE UN INGRESO:

  • PONER EL NOMBRE DEL ENFERMO EN LA PUERTA DE LA HABITACIÓN

  • PREPARAR LA HABITACIÓN CON:

    • Botella de agua

    • 2 vasos de cristal

    • 2 Palanganas

    • Funda para el termómetro

  • ACOGIDA AL PACIENTE IDENTIFICÁNDONOS Y EXPLICAR LAS NORMAS DE LA UNIDAD ASÍ COMO LOS SERVICIOS QUE SE PRESTAN EN EL HOSPITAL

  • VALORAR LA AUTONOMÍA O DEPENDENCIA (A los pacientes continentes no se les colocará pañal)

  • DEJAR LOS ENSERES NECESARIOS Y SIEMPRE QUE SEA DEPENDIENTE SE DEJARÁ EN LA MESILLA ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS (LINOVERA) PARA SU CORRECTA HIDRATACIÓN. Notificar a la Enfermera el estado de piel y mucosas

     

ANTE UN ALTA:

  • RECOGIDA DE TODO EL MATERIAL USADO POR EL PACIENTE: de aseo, de oxigenoterapia y aspiración, ropa de cama...

  • Avisar al Servicio de Limpieza para higienizar la habitación y el mobiliario de la misma

  • Equipar la habitación, dejándola preparada para un nuevo ingreso

     

ANTE UN ÉXITUS:

  • SE OFRECERÁ APOYO A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES

  • SE FACILITARÁ EL ACOMPAÑAMIENTO AL FALLECIDO HASTA EL MOMENTO DE SU TRASLADO POR PARTE DE LA FUNERARIA, PERMANECIENDO EN LA UNIDAD

  • SI LA FAMILIA LO SOLICITA, SE TRASLADARÁ AL MORTUORIO, DEBIDAMENTE IDENTIFICADO CON UNA PEGATINA COLOCADA EN EL SUDARIO

  • NUNCA INICIAR LA PREPARACIÓN DEL CADÁVER SI NO HA SIDO EXAMINADO POR EL MÉDICO O HASTA QUE LA ENFERMERA RESPONSABLE LO COMUNIQUE

  • DEJAR UN TIEMPO PRUDENCIAL Y SI LA FAMILIA LO SOLICITA AVISAR AL REPRESENTANTE DE SU RELIGIÓN

  • SE REALIZARÁ LA COLOCACIÓN DEL SUDARIO

    Ver Protocolo de ÉXITUS / CUIDADOS POSTMORTEM 

  • SE DESPEJARÁ EL PASILLO Y LAS PUERTAS DE ACCESO PARA TRASLADAR EL CADÁVER POR PARTE DE LA FUNERARIA

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Información extraída de los Protocolos de Enfermería realizados por el personal del Centro Regional de Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor de Castilla y León, situado en el Hospital Los Montalvos de Salamanca.

C.R.C.P. y T.D.

 

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LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
Mª Isabel Higuero Merino

Auxiliar de Enfermería - Unidad de Cuidados Paliativos - Hospital Los Montalvos (Salamanca)

La Auxiliar de Enfermería en una Unidad de Cuidados Paliativos

Presentación Unidad de Cuidados Paliativos - Hospital Los Montalvos

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PRESENTACIÓN UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS - HOSPITAL LOS MONTALVOS

Equipo Interdisciplinar U.C.P. - Hospital Los Montalvos

   

  

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