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He
aquí algunos de los Protocolos de actuación utilizados en los Centros de
Atención a Minusválidos Psíquicos (C.A.M.P.) adscritos a la Gerencia de
Servicios Sociales de la Junta de Castilla y León.
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ASPECTOS
BÁSICOS EN LA ATENCIÓN DIARIA
Centro de Atención
a Minusválidos Psíquicos - PALENCIA
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COMIDA
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Es
uno de los momentos de mayor riesgo (vómitos, atragantamientos,
aspiraciones, etc. que pueden tener consecuencias fatales, asfixia e incluso
la muerte) por tanto se dedicará el tiempo necesario. Cada usuario
tiene un ritmo diferente que hay que respetar.
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Serán
los camareros/as quienes servirán las comidas.
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La
comida se servirá a la temperatura adecuada a cada alimento, pero en
ningún caso ni demasiado caliente ni fría.
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A
cada usuario se le administrará su dieta así como los suplementos
alimenticios que tiene prescritos.
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No
se mezclarán nunca los diferentes platos.
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El
pan se repartirá a los usuarios antes de servir el primer plato,
posteriormente se dará otro trozo antes del segundo (un camarero/a irá
repartiendo el pan al tiempo que el resto comenzarán a servir la comida);
los trozos de pan serán de unos 25 gr. para los usuarios con dieta
hipocalórica y de 40 gr. para el resto.
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Como
mínimo se les dará un vaso de agua entre primer y segundo plato.
Así mismo a lo largo del día se ofrecerá agua al menos cada hora y
media a todos los usuarios y especialmente a aquellos que no son
capaces de pedirlo por sí mismos.
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El
personal de atención directa deberá prestar una atención continua a las
mesas/usuarios que tengan asignados durante la comida.
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Para
evitar que el exceso de ruido en el comedor provoque conductas inadecuadas y
el ambiente sea lo más agradable debemos utilizar un volumen de voz
adecuado, evitar golpear/arrastrar el mobiliario, etc.
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Antes
y después de cada comida se lavarán las manos y la cara de los usuarios.
Después de cada comida se procederá a realizar la higiene bucal.
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A
los usuarios de la Sala de atención especial, después de las comidas y
realizado el aseo correspondiente, se les mantendrá sentados unos 45
min.; posteriormente se les acostará en las colchonetas prestándoles una
cuidadosa vigilancia, en caso de presentar vómito se les colocará
en decúbito lateral y se avisará inmediatamente a enfermería.
HIGIENE
/ ASEO
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El
baño se realizará diariamente procurando que el agua esté aproximadamente
a la temperatura corporal (35-40º).
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Los
usuarios encamados o que por sus características especiales no posean la
bipedestación ni puedan mantenerse sentados en las sillas de ducha, el
baño se realizará en la bañera geriátrica, extremando el cuidado
en las movilizaciones pues son personas con problemas de
descalcificación ósea y en consecuencia con tendencia a las fracturas.
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Si
durante el baño se observa alguna lesión (hematomas, heridas,
escoriaciones, úlceras, etc.) se comunicará a Enfermería.
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Es
muy importante realizar una adecuada higiene genital
(lavar de dentro hacia afuera y de delante hacia atrás, es decir, de la
zona genital a la anal).
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Después
del baño y una vez secos se deberá hidratar la piel de todos los usuarios
utilizando las cremas y lociones hidratantes corporales.
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Los
cortes de uñas se realizarán semanalmente miércoles y jueves en el
aseo general de la mañana.
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Antes
y después de cada comida se lavarán la cara y manos de los usuarios.
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Después
de cada comida se procederá a realizar la higiene bucal.
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Durante
los meses de verano es muy importante aplicar crema de protección solar a
todos los usuarios antes de salir al exterior, así como posteriormente
hidratarles con crema para "después del sol".
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En
todo momento los usuarios deberán presentar unas adecuadas condiciones de
aseo e higiene.
CAMBIOS
DE PAÑAL
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Los
absorbentes se deben colocar de delante hacia atrás y retirarlos siempre
hacia atrás, así pasaremos de la parte más limpia a la más sucia,
evitando infecciones.
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No
se recomienda la utilización de dos absorbentes a la vez, ya que no solo no
se consigue mayor absorción sino que aumenta el riesgo de derrames.
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Se
cambiarán diariamente después de comer, merendar, cenar y siempre que sea
preciso.
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Se
efectuarán revisiones después del desayuno y durante la noche (rondas de
revisión, cambios de pañal, pijamas y ropa de cama si fuera necesario, a
las 24, 3 y 6/6,30 horas).
CONTROL
DE ESFÍNTERES Y MENSTRUACIONES
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Se
anotarán en las hojas que existen a tal efecto los controles de
esfínteres, de al menos los usuarios que figuran en ellas y menstruaciones.
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Si
se apreciara alguna anomalía (diarreas, heces sanguinolentas, anuria,
menstruaciones abundantes o de larga duración, etc.) se comunicará a
Enfermería.
CAMBIOS
POSTURALES Y MOVILIZACIONES
Se
seguirá el programa establecido:
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Siempre
se realizarán como mínimo entre dos personas.
-
Se
sujetará al usuario por los hombros y caderas, nunca por las extremidades
ni por la ropa.
-
Se
le depositará en la silla, cama o colchoneta con suavidad y máxima
precaución.
-
Se
utilizarán los medios mecánicos de que se dispone siempre que sea
necesario.
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Durante
la noche, en cada una de las rondas, se realizarán los cambios posturales
de los usuarios que sean incapaces de realizarlos por sí mismos.
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CONDUCTAS
PROBLEMÁTICAS
Intervención con
APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
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¿QUÉ
ES UNA CONDUCTA PROBLEMÁTICA? (C.P.)
AQUELLA QUE POR SU INTENSIDAD, DURACIÓN O FRECUENCIA AFECTA NEGATIVAMENTE AL
DESARROLLO PERSONAL DEL INDIVIDUO, ASÍ COMO A SUS OPORTUNIDADES DE
PARTICIPACIÓN EN LA COMUNIDAD.
CARACTERÍSTICAS
ESENCIALES DE LA C.P.
-
GENERALMENTE
SON ADAPTATIVAS, TIENEN UNA FUNCIÓN PARA LA PERSONA QUE LAS
REALIZA, POR LO QUE SON ESTABLES Y FRECUENTES EN EL TIEMPO.
-
EXIGEN
UN SOBREESFUERZO DEL SISTEMA DE APOYOS PARA ATENDER DE FORMA ADECUADA LAS
NECESIDADES DEL INDIVIDUO.
SISTEMAS
DE INTERVENCIÓN
El
Control en Crisis
trata de interrumpir o
controlar una situación que de otra forma sería peligrosa o incontrolable. No
es una intervención porque no enseña nada nuevo y sus efectos no son
duraderos.
Si
solo aplicamos Control en Crisis los problemas de conducta volverán a repetirse
haciendo necesario más Control en Crisis.
Existen
varias categorías de procedimientos para el Control en Crisis:
-
Ignorar
la C.P. (cuando es posible)
-
Proteger
al sujeto o a los otros.
-
Restringir
momentáneamente al sujeto durante el episodio.
-
Retirar
todo lo que corra peligro.
-
Proporcionar
señales que evoquen una conducta no problemática.
Apoyo
Conductual Positivo (A.C.P.).
Este modelo de actuación sobre las conductas problemáticas se basa en los
siguientes principios y objetivos:
-
LA
C.P. GENERALMENTE CUMPLE UN OBJETIVO PARA LA PERSONA QUE LA MANIFIESTA (Generalmente
funcionan como un sistema primitivo de comunicación debido a una carencia
de otras habilidades sociales alternativas)
-
LOS
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO SUELEN TENER MUCHAS FINALIDADES Y POR TANTO
REQUIEREN MUCHAS INTERVENCIONES (Diferentes actividades, lugares,
tiempos, aprendizajes)
-
LA
EVALUACIÓN FUNCIONAL SE UTILIZA PARA IDENTIFICAR LA FINALIDAD DE LA C.P. (Qué
pretende o consigue el individuo con ella)
-
EL
OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN ES LA EDUCACIÓN (Enseñar una conducta
alternativa adaptada que haga innecesaria e ineficaz la C.P.)
-
LA
INTERVENCIÓN IMPLICA CAMBIAR SISTEMAS SOCIALES Y NO A LAS PERSONAS (Modificar
el entorno, sistemas de comunicación, relaciones sociales...) (La
intervención no es algo que se hace a la persona, sino con la
persona que tiene discapacidad)
-
EL
OBJETIVO ÚLTIMO DE UNA INTERVENCIÓN ES EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA.
FASES
DE UNA INTERVENCIÓN EN APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
Evaluación
Funcional: Mediante ella
tratamos de descubrir las razones por las que el individuo realiza la conducta
problema, es decir, la función a la que le sirve. Conocer este aspecto
nos permitirá diseñar las intervenciones que le proporcionen conductas
alternativas.
Los
componentes de una Evaluación Funcional son: 1.- Descripción de la conducta;
2.- Categorización; 3.- Verificación.
DESCRIPCIÓN
DE LA CONDUCTA
-
Entrevista:
Describir la conducta detalladamente, las circunstancias donde se presenta y
la reacción que provoca.
-
Observación
directa: Registrando las situaciones en las que aparece a lo largo del
día (Fichas Registro).
-
Experimentación:
Estableciendo, sistemáticamente, ciertas situaciones para determinar si la
C.P. sucede en ese ámbito.
CATEGORIZACIÓN
VERIFICACIÓN
LA
FUNCIÓN DE UNA CONDUCTA SOLO TIENE DOS POSIBILIDADES GENERALES:
- Tratar de obtener
- Tratar de evitar
Tanto
para una como para otra posibilidad existen diversos Sucesos Estimulares:
-
Obtener
o evitar Atención Social
-
Obtener
o evitar Objetos
-
Obtener
o evitar Actividades
-
Obtener
o evitar Funciones orgánicas (Golpes, autolesiones que aumentan las
endorfinas y por tanto una posterior sensación de placer)
-
Obtener
o evitar Feedback sensorial (Balanceos, ruidos específicos...)
Es
importante diferenciar estos sucesos estimulares que provocan la Conducta
Problemas de los SUCESOS CONTEXTUALES.
Un
SUCESO CONTEXTUAL es aquel que sin provocar la conducta, facilita su
aparición.
Por ejemplo, el hecho de que el individuo tenga un día
dolor de cabeza no significa que esa sea la causa de que aparezca la C.P. pero
facilita que pueda presentarla. La visita de un familiar no es la causa de la
presencia de la C.P. todos los días, pero el día que ocurre es un Suceso
Contextual que puede facilitar su aparición.
Solamente
una vez finalizada la evaluación funcional se puede diseñar la estrategia
de INTERVENCIÓN sobre
la conducta que, como se ha comentado al principio, implica una modificación de
los apoyos que permita un aprendizaje de conductas alternativas que hagan
ineficaz e inútil la C.P.
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* *
Anexo
I: Protocolo de Movilización de
Pacientes con Grúa
Encuentra a tu media naranja... ¡Te
vas a enamorar!
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