Protocolo de actuación frente a casos de infección
por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Atención
Hospitalaria y Atención Primaria - Castilla y León

 

 

NUEVO CORONAVIRUS COVID-19

Ante la identificación de un caso en investigación de infección por SARS-CoV-2 causante del COVID-19 que cumpla un criterio epidemiológico1 más un criterio clínico2 en Castilla y León:

1Criterio epidemiológico: cualquier persona con viaje a las zonas de riesgo en los 14 días previos al inicio de síntomas o cualquier persona que esté en contacto estrecho con un caso probable o confirmado en los 14 días previos a la aparición de sus síntomas.

2Criterio clínico: cualquier persona con síntomas compatibles con infección respiratoria aguda, de cualquier gravedad, que presente fiebre y alguno de los siguientes síntomas: disnea, tos o malestar general.

Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación o confirmados de infección por SARS-CoV-2 incluyen las precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones de transmisión por gotas. Se aplicarán precauciones de transmisión aérea siempre que se realicen técnicas que generen aerosoles. Los casos en investigación deben ser aislados.

    


 

 

ATENCIÓN HOSPITALARIA   Hospital

Las actuaciones dependerán de dónde se haya detectado el posible caso...

  1. Si el caso en investigación llega al Servicio de Urgencias Hospitalarias directamente

  2. Si el caso en investigación llega al Servicio de Urgencias Hospitalarias trasladado por Emergencias Sanitarias

  3. Ingreso en el Hospital

    

Documento elaborado con información del Procedimiento de Actuación aprobado y actualizado por la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta del Ministerio de Sanidad - Gobierno de España

A. SI EL CASO EN INVESTIGACIÓN LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS DIRECTAMENTE

  1. Mascarilla FFP2Separarlo de los otros pacientes y conducirlo a una zona de aislamiento

  2. Poner una mascarilla quirúrgica al paciente

  3. El personal sanitario que acompañe a los pacientes identificados como casos en investigación hasta la zona de aislamiento llevará mascarilla quirúrgica. El personal sanitario que atienda a casos de investigación deberá ponerse el equipo de protección individual adecuado (bata resistente a líquidos, mascarilla FFP2, guantes y protección ocular antisalpicaduras)

  4. Contactar con las autoridades de Salud Pública a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas (llamada al Servicio de Emergencias 112). El epidemiólogo determinará si se trata de un caso en investigación y activará la alerta

  5. Si el paciente cumple criterios para ser clasificado como caso en investigación continuar con las actuaciones descritas en el Punto C

    

NUEVO CORONAVIRUS SARS-CoV-2 causante del COVID-19

 

 

 

B. SI EL CASO EN INVESTIGACIÓN LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS TRASLADADO POR EMERGENCIAS SANITARIAS

  1. Ambulancia 112Será trasladado directamente por el personal de Emergencias Sanitarias a la zona de aislamiento preparada

  2. El circuito de acceso a esta zona debe estar diseñado para tener el menor contacto posible con profesionales y pacientes

  3. El personal que atienda al paciente deberá ponerse el equipo de protección individual adecuado (bata resistente a líquidos, mascarilla FFP2, guantes y protección ocular antisalpicaduras)

  4. Continuar con las actuaciones descritas en el Punto C

 

 

C. INGRESO EN EL HOSPITAL

  1. El ingreso del paciente debe realizarse en habitación con medidas de aislamiento de contacto y por gotas. Se avisará al Servicio de Medicina Preventiva Hospitalaria.

  2. Si se realizaran actuaciones que generen aerosoles se recomienda aislamiento en habitación con presión negativa.

  3. Sólo se permitirá un acompañante por paciente y siempre debe ser la misma persona.

  4. EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL -EPI-El personal sanitario que atienda a casos en investigación, probables o cofirmados, o las personas que entren en la habitación de aislamiento (p.ej. familiares, personal de limpiza, otro personal, etc.) deben llevar un Equipo de Protección Individual (EPI) para la prevención de la infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto:

    1. EPI que incluya: bata resistente a líquidos, mascarilla FFP2, guantes y protección ocular antisalpicaduras

    2. Si se hacen actividades que generen aerosoles (cualquier procedimiento sobre la vía aérea, como la aerosolterapia o la ventilación manual), el EPI incluirá: bata impermeable de manga larga (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un delantal de plástico), mascarilla FFP3, guantes y protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo

  5. Realizar un diagnóstico diferencial completo para descartar otras causas de neumonía. Las muestras clínicas para la confirmación del COVID-19 se enviarán al Centro Nacional de Microbiología (CNM) siguiendo sus instrucciones (tipo de muestras, forma de envío, etc. Anexo 2 del Procedimiento nacional), para su confirmación diagnóstica. Para realizar el envío es necesaria la autorización de Salud Pública.

  6. Identificar a todos los contactos estrechos del caso. La investigación, clasificación y seguimiento lo realizarán las autoridades de Salud Pública

    1. En el caso de los contactos estrechos comunitarios de un caso confirmado (familiares, convivientes, amigos, compañeros de trabajo o de ocio, etc.) será realizado por las Secciones Epidemiológicas de los Servicios Territoriales de Sanidad de la provincia correspondiente, que podrán requerir la colaboración y participación del personal sanitario

    2. En el caso que los contactos estrechos sean personal sanitario que no haya utilizado las medidas de protección adecuadas frente a un caso confirmado será realizado por los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales del Área, en coordinación con las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad de la provincia correspondiente

  7. No se permitirá el contacto con personal en formación de cualquier categoría profesional. Igualmente, se excluirá de la atención a estos pacientes a Trabajadores Especialmente Sensibles como mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Podrán determinarse otras exclusiones de forma justificada por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales

  8. El equipo médico destinado a cuidados será de un solo uso o de uso exclusivo del paciente (estetoscopio, fonendoscopio, aparato de tensión). Tras su uso se realizará limpieza-desinfección según el procedimiento habitual

  9. Residuos SanitariosLos residuos se consideran residuos de Clase III o como Residuos Biosanitarios Especiales del Grupo 3. El contenedor, identificado con la etiqueta de riesgo biológico, estará dentro de la habitación.

  10. La limpieza y desinfección de superficies con las que ha estado en contacto el paciente y sus secreciones se realizará con un desinfectante incluido en la política del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico con 1000 ppm de cloro activo. El personal que realice estas tareas deberá ponerse el equipo de protección individual adecuado (bata resistente a líquidos, mascarilla FFP2, guantes y protección ocular antisalpicaduras)

  11. La limpieza y desinfección de las superficies y mobiliario de las superficies y mobiliario se realizará con desinfectante a base de peróxido de hidrógeno (Oxivir Excell®). La limpieza y desinfección de la habitación (baños, suelos, paredes...) se realizará con una solución clorada que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con desinfectantes normales como la lejía doméstica

  12. La limpieza de este tipo de habitaciones se realizará en último lugar de las existentes en la Unidad de Hospitalización. El material de limpieza será de uso exclusivo. Se debe desinfectar tras su uso

  13. En la limpieza terminal, tras el alta de un caso probable o confirmado, se realizará un ciclo de desinfección aérea mediante aerosolización con peróxido de hidrógeno

  14. Lencería y lavandería: Manejar de forma que se evite la transferencia e microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente. Se introduce en doble bolsa y se cerrará dentro de la habitación

  15. Vajilla: se utilizará bandeja y vajilla desechable, se eliminará como residuo del grupo III

  16. AISLAMIENTO POR GOTASSe limitará el movimiento y transporte del paciente fuera de la habitación a las situaciones estrictamente necesarias. En caso de necesidad de pruebas o técnicas, será preferible con equipos portátiles dentro de la habitación. Si fuera necesario realizarse en otro servicio, el paciente llevará mascarilla quirúrgica, se informará a la unidad receptora, se programará en último lugar y todo el personal que le atienda en esa unidad llevará el equipo de protección (EPI). Tras la finalización del procedimiento se realizará limpieza-desinfección

  17. Cuando sea necesario realizar el transporte del paciente fuera del hospital, se realizará en una ambulancia especialmente preparada, con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar equipo de protección individual (EPI) adecuado. Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos producidos

  18. Se debe identificar a todo el personal sanitario que atiende a los casos en investigación, probables o confirmados de infección por nuevo coronavirus SARS-CoV-2. El Servicio de Medicina Preventiva comunicará al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales los casos en investigación o declarados

  19. Se debe cumplir una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del EPI

  20. Formación: se realizará mediante charlas informativas basadas en el material docente elaborado a nivel central. Esta formación será impartida por:

    • Protocolos CoronavirusEn Atención Primaria y Emergencias Sanitarias: por los técnicos de salud pública de las Gerencias, personal del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales en colaboración con los técnicos de las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad, e irá dirigida a los coordinadores de los EAP y UME, quienes la trasladarán al personal de sus centros

    • En el ámbito hospitalario: por personal del Servicio de Medicina Preventiva Hospitalaria y del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales

    Esta formación tendrá como objetivo conocer las características de la infección por el Coronavirus, la transmisión (vías de contagio, periodo de contagiosidad), la clínica y medidas de prevención y control de la infección (secuencia de colocación y retirada de EPI)

  21. Las medidas de aislamiento se mantendrán hasta el cese de los síntomas y la obtención de dos resultados de laboratorio negativos en dos muestras respiratorias separadas por al menos 24h.

 Fuente: Red de Vigilancia Epidemiológica de Castilla y León / Última Actualización: 31-01-2020

Fuente: Procedimiento de actuación frente a casos de infección por el Nuevo Coronavirus COVID-19 - CAUSA / Última Actualización: 10-02-2020

 

    

Breve Reseña Histórica del Hospital Universitario de Salamanca

Test Online Oposiciones Sanitarias

1. Precauciones Estándar; 2. Higiene de Manos; 3. Los Cinco Momentos para la Higiene de las Manos

 

DICCIONARIO DE TÉRMINOS SOCIO-SANITARIOS

Búsqueda personalizada

    

    

ATENCIÓN PRIMARIA Y P.A.C.   Centro de Salud

    

Documento elaborado con información del Procedimiento de Actuación aprobado y actualizado por la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta del Ministerio de Sanidad - Gobierno de España

ACTUACIÓN EN UN CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA ó PUNTO DE ATENCIÓN CONTINUADA (PAC)

  1. Separarlo de los otros pacientes y conducirlo a una zona de aislamiento

  2. Poner una mascarilla quirúrgica al paciente

  3. Ponerse una mascarilla quirúrgica todo el personal sanitario que acompañe al paciente a la zona de aislamiento

  4. Contactar con las autoridades de Salud Pública a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas (llamada al Servicio de Emergencia 112). El epidemiólogo determinará si se trata de un caso en investigación y activará la alerta

  5. Si el paciente cumple criterios para ser clasificado como caso en investigación, se contactará con el Centro Coordinador de Emergencias Sanitarias (CCU-Sacyl) para solicitar su traslado al hospital en ambulancia con cabina del conductor físicamente separada del área de traslado del paciente

  6. En el caso de que el personal sanitario deba realizar procedimientos médicos que generen aerosoles (incluyen cualquier procedimiento sobre la vía aérea, como la aerosolterapia o la ventilación manual), se deberá reducir al mínimo el número de personas en la habitación y el personal que atienda al paciente deberá ponerse el Equipo de Protección Individual adecuado (bata impermeable, amscarilla FFP3, guantes y protección ocular de montura integral)

  7. HIGIENE DE MANOSSe debe cumplir una estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del EPI

  8. La limpieza y desinfección de superficies con las que ha estado en contacto el paciente y sus secreciones se realizará con una solución de hipoclorito sódico con 1.000 ppm de cloro activo

  9. Los residuos se consideran residuos Clase III o Residuos Biosanitarios Especiales del Grupo 3

Fuente: Red de Vigilancia Epidemiológica de Castilla y León / Última Actualización: 31-01-2020

    

    

    

AISLAMIENTO DOMICILIARIO   Domicilio

  

Breve Reseña Histórica del Hospital Universitario de Salamanca

Test Online Oposiciones Sanitarias

VÍDEO Aislamiento Domiciliario para Pacientes Contagiados por el COVID-19

 

  

SECUENCIA DE COLOCACIÓN Y RETIRADA DEL E.P.I.

    

Antes de iniciar la colocación del EPI -Equipo de Protección Individual- es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • Retirar los anillos, relojes, pendientes, etc.

  • Recoger el cabello largo en una coleta o moño bajo, pudiéndose ayudar de un gorro de quirófano

  • Evitar el uso de lentillas. Si se necesitan gafas, éstas deberán estar fijadas con cinta adhesiva desde el puente de la gafa a la frente

  • Lavado de manos con solución antiséptica (solución hidroalcóholica)

  • Se recomienda retirar el maquillaje u otros productos cosméticos que puedan ser fuente de exposición prolongada en caso de resultar contaminados

La formación estará en consonancia con niveles de prioridad según el grado de implicación de cada profesional en la atención de los pacientes.


Secuencia de colocación del EPI:

  1. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

  2. Poner la bata impermeable
    EPI - Colocación de la bata impermeable

  3. Colocar la mascarilla posicionando las bandas elásticas por detrás de la cabeza; una en la nuca y otra en la parte posterior de la cabeza. Acomodar la mascarilla en la cara, cubriendo bien debajo del mentón y ajustándola en la nariz
    EPI - Colocación de la mascarilla

  4. Colocar las gafas de protección de modo que cubran ligeramente la mascarilla en el puente nasal. Para evitar que las gafas se empañen, se pueden humedecer por dentro con agua caliente
    EPI - Colocación de las gafas de protección

  5. Poner los guantes extendiéndolos por encima del puño de la bata
    EPI - Colocación de los guantes


Secuencia de retirada del EPI:

  1. Retirada de los guantes

    1. Retira un guante y sostenlo con la otra mano enguantada
      EPI - Retirada del primer guante

    2. Desliza los dedos de la mano por debajo del otro guante y quítalo de manera que acabe cubriendo el primero
      EPI - Retirada del segundo guante

    3. Tíralos al contenedor

  2. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

  3. Retirada de la bata, asegurándose que no se tocan mangas ni parte delantera
    EPI - Retirada de la bata impermeable

  4. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

  5. Retirar la protección ocular
    EPI - Retirada de la protección ocular

  6. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

  7. Retirar la mascarilla
    EPI - Retirada de la mascarilla

  8. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

  9. Cierre del contenedor de residuos Grupo III

  10. Lavado de manos. Ver Técnica para lavado con preparación alcohólica 

Breve Reseña Histórica del Hospital Universitario de Salamanca

Test Online Oposiciones Sanitarias

VÍDEOS: 1. Orden en la colocación y retirada del los elementos del EPI; 2. EPI específico para COVID-19

    

Fuente: Junta de Castilla y León - Consejería de Sanidad - Gerencia Regional de Salud / Última Actualización: 12-02-2020

 

 

ESPECIAL DOCUMENTOS Y PROTOCOLOS NUEVO CORONAVIRUS COVID-19

El pánico es más contagioso que la peste  (Nicolai Gogol)

Preguntas y Respuestas sobre el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19PREGUNTAS Y RESPUESTAS sobre el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19. ¿Qué es el Nuevo Coronavirus?; ¿Lo transmiten los animales?; ¿Cuáles son sus síntomas?; ¿Cómo puedo adquirir la infección?; ¿Es muy contagioso?; ¿Existe tratamiento?; ¿Qué medidas de protección puedo utilizar?...

Protocolo de Actuación frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2PROTOCOLO DE ACTUACIÓN frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2. Definición de Casos en Investigación, Criterios de Laboratorio y Clasificación de Casos; Definición de Contacto Estrecho y Actuaciones frente a los Contactos; Medidas dirigidas a la Prevención y Control de la Infección (Actuaciones ante la detección de un caso)...

Protocolo de Actuación frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Atención HospitalariaPROTOCOLO de Actuación frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en ATENCIÓN HOSPITALARIA. Medidas de actuación si A) El caso en investigación llega al Servicio de Urgencias Hospitalarias directamente; B) El caso en investigación llega al Servicio de Urgencias Hospitalarias trasladado por Emergencias Sanitarias; C) Ha de producirse un Ingreso en el Hospital...

Protocolo de Actuación frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Atención Primaria y PACProtocolo de Actuación frente a Casos de Infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en ATENCIÓN PRIMARIA y PAC. Medidas de actuación de los profesionales sanitarios ante posibles casos de infección por Nuevo Coronavirus 2019-nCoV en Centros de Atención Primaria (tanto Centros de Salud como Consultorios Locales) así como en Puntos de Atención Continuada (PAC)

Test Online sobre el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19TEST ONLINE sobre el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19. Comprueba tus conocimientos sobre el Nuevo Coronavirus con nuestro Test Online de respuesta alternativas

Orden en la colocación y retirada de las prendas que componen el Equipo de Protección Individual -EPI-ORDEN en la COLOCACIÓN y RETIRADA de las prendas que componen el EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL -EPI-. El orden de colocación de las prendas que componen el Equipo de Protección Individual, para COVID-19, es el siguiente: lavado de manos, bata impermeable, mascarilla, gafas o pantalla protectora y guantes. El orden de retirada es a la inversa al orden de colocación, es decir, primero nos quitamos los guantes, seguidamente la bata impermeable, luego las gafas o pantalla protectora y por último la mascarilla. En el proceso de retirada del EPI, entre cada paso, intercalaremos un lavado de manos

    

    

Protocolo de Actuación en Servicios de Urgencias Hospitalarias para el manejo de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2PROTOCOLO de Actuación en Servicios de URGENCIAS HOSPITALARIAS para el manejo de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2. Medidas de actuación de los profesionales sanitarios ante posibles casos de infección por Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 en Servicios de Urgencias Hospitalarias. 1. Objetivo; 2. Ámbito de actuación; 3. Generalidades; 4. Formación e Información; 5. Contactos; 6. Equipo de Protección Individual -EPI-; 7. Actuación; 8. Zona de aislamiento; 9. Material Sanitario; 10. Limpieza y gestión de residuos

Procedimiento para el Manejo de Cadáveres de Casos de COVID-19Procedimiento para el Manejo de Cadáveres de Casos de COVID-19. Documento de interés para los profesionales de las empresas de servicios funerarios en el que se describen los pasos en el tratamiento del cadáver: 1. Traslados desde la sala o espacio de aislamiento; 2. Autopsia; 3. Transporte al tanatorio; 4. Otras actuaciones sobre el cadáver; 5. Féretro y destino final; 6. Casos descartados para COVID-19; 7. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales

Recomendaciones a Residencias de Mayores y Centros Sociosanitarios para el COVID-19Recomendaciones a RESIDENCIAS DE MAYORES y CENTROS SOCIOSANITARIOS para el COVID-19. 1. Medidas de información y actuación dirigidas a los directores de los centros para protección de la salud de residentes; 2. Actuaciones ante contactos y casos de COVID-19; 3. Medidas dirigidas a la protección de la salud de los trabajadores; 4. Limpieza y desinfección de superficies y espacios; 5. Gestión de Residuos; 6. Vajilla y ropa de cama; 7. Identificación de contactos

Protocolo de actuación en Unidades de Hospitalización para el Manejo de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19Protocolo de actuación en Unidades de HOSPITALIZACIÓN para el Manejo de la Infección por el Nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19. 1. Guía de actuación Coronavirus en plantas de hospital: Objetivo; 2. Ámbito de actuación; 3. Generalidades; 4. Formación e información; 5. Contactos; 6. Equipo de Protección Individual -EPI-; 7. Actuación; 8. Material sanitario; 9. Limpieza, desinfección y gestión de residuos; 10. Difusión; ANEXO: Procedimientos que pueden generar aerosoles: Estrategias

Vídeo con Información sobre el Aislamiento Domiciliario por el COVID-19 para el Paciente y su FamiliaVÍDEO con Información sobre el AISLAMIENTO DOMICILIARIO por el COVID-19 para el Paciente y su Familia. Vídeo del Canal YouTube Celadores Online Temario y Test con el que se pretende informar de manera gráfica y amena, aunque no exenta de rigor, de cuál es la actuación correcta ante un aislamiento domiciliario debido al nuevo coronavirus SARS-CoV-2 causante del COVID-19 para pacientes y sus familiares

Cuarentena / AislamientoCUARENTENA / AISLAMIENTO. En los medios de comunicación y las redes sociales se utilizan indistintamente los conceptos de CUARENTENA y AISLAMIENTO... pero cuidado, NO SON LO MISMO. Aquí tenéis la explicación...

Mascarillas... Tipos y UsosMASCARILLAS... Tipos y Usos. ¡¡¡Compañer@s, protegeros!!!. Y que no os den gato por liebre cuando os suministren las mascarillas para atender a los pacientes aquejados de COVID-19. Aquí encontrarás información sobre los dos grandes tipos de mascarillas: las diseñadas de dentro hacia fuera (NO protegen a la persona portadora de la mascarilla) y las diseñadas de fuera hacia dentro (SÍ protegen a la persona que la lleva puesta). Información sobre las mascarillas quirúrgicas (que no se consideran EPI) y las mascarillas FFP (que sí se consideran EPI). Te informamos de la nomenclatura que deben llevar las mascarillas FFP: si pone "NR" es No Reutilizable (válida sólo para un turno de trabajo) y si pone "R" el filtro es reutilizable.

OTROS DOCUMENTOS DE INTERÉS

 

ENLACES DE INTERÉS

    

CONTENIDO RELACIONADO

  

[Inicio] [Guía Rápida] [Protocolos] [Trabajos] [Sesiones] [Test Online] [Congresos] [Bases Datos] [Colegios] [Escuelas] [Sociedades] [OPEs]

 

Este sitio web emplea cookies de terceros como ayuda para prestar servicios y, al utilizarlo, estás aceptando su uso...  +INFO

Aviso Legal